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腹主動脈瘤

Aneurysm

腹主動脈瘤

甚麼是『血管瘤』?

若血管壁變得薄弱,長期承受著腔內龐大的動脈壓力,逐漸如氣球般膨脹,變成血管瘤

甚麼是『腹主動脈瘤』?

  • 血管瘤常出現於腹部主動脈,患者多為年長人士,男性吸煙人士患病機會較高,約為女性的3至4倍
  • 正常的腹主動脈直徑約1.8至2.2厘米,若局部膨脹至大過3厘米,便形成『腹主動脈瘤』
  • 血管瘤的增長速度與直徑大小相關,愈大的血管瘤增長速度愈快,爆破的危機便愈高

    徵狀,有搏動的腹部腫塊

    『腹主動脈瘤』的位置

    『腹主動脈瘤』電腦掃描造影

『動脈瘤』的成因 :

血管壁持續擴張是多種因素相互影響而引發

  • 纖維組織老化、鬆弛、彈性減低
  • 積聚在內壁上的粥樣硬塊,妨礙血管壁的養份供應
  • 受粥樣硬塊刺激引至長期輕微發炎
  • 結構性缺陷
  • 彈性蛋白溶解酵素含量活躍程度高

徵狀:

血管壁持續擴張是多種因素相互影響而引發

  • 血管瘤一般並無獨特的徵狀,大部分病例被發現是因為
  • 檢查時醫生觸覺到有搏動的腹部腫塊
  • 因應其他原因,在接受超聲波顯像或電腦掃描檢查時偶然被發現
  • 異常大的血管瘤可擠壓腸道、泌尿系統或神經引致腹部及背部痛楚
  • 積聚在血管內壁上的粥樣硬塊一旦脫落,隨血液游離堵塞下肢血管,便造成趾端壞疽。

有『腹主動脈瘤』怎麼辦?

治療策略:

  • 主動脈血管瘤患者若出現腹部劇痛,就可能是血管瘤迅速膨脹或破裂的徵兆,應立即趕往醫院接受救治
  • 血管瘤一旦破裂,腹內大量出血,可導致病人迅速陷入休克狀態,死亡率高達8至9成
  • 最迫切是為患者進行急救手術
  • 血管瘤破裂後即使趕及手術,風險也相當高,可能出現心、肺、腎的併發症,死亡率高於5成
  • 所以避免血管瘤破裂,才是上乘之策

超聲波檢查,及早診斷與治療,避免血管瘤破裂

  • 篩選檢查 (Screening):高危族群
    • 60歲以上長期抽煙的男性
    • 家族有動脈瘤病史
  • 診斷檢查 (Diagnosis): 已呈現腹主動脈瘤徵狀的人士
  • 監察檢查 (Surveillance) :確診患上腹主動脈瘤後
    • 主動脈瘤直徑小於5厘米破裂的可能性較低,患者應定期接受超聲波造影,監察血管瘤的大小及增長速度
    • 直徑5厘米以上爆破的危機迅速趨升應接受身體狀況評估,衡量手術風險及血管瘤破裂的可能性,以決定是否適合接受手術治療。

治療方法:

定期接受超聲波檢查

  • 監察血管瘤的直徑大小,及增長速度。主動脈瘤直徑一旦大於5厘米,應接受身體狀況評估,衡量手術風險,以決定是否適合接受手術

剖腹手術

  • 利用血管夾暫時截斷血流,然後將血管瘤切開,縫接上人工血管以取代已擴張成血管瘤的一段主動脈
  • 手術修補已被證實是永久兼有效的治療方法
  • 手術的死亡率約為百分之3至5

    剖腹後顯露出『動脈瘤』

    用血管夾截斷血流再將血管瘤切開


    縫接上人工血管以取代這一段主動脈

    縫接上人工血管以取代『腹主動脈瘤』的一段主動脈

腔內治療「腔內隔絕術」(EVAR)

  • 於腹股溝切開一個小口,在X-光監察下,把「帶膜支架」套入主動脈瘤內,隔绝血管瘤,避免血管瘤繼續受壓而進一步擴張甚至破裂
  • 「腔内隔绝術」的最大好處為免除剖腹切口、減低失血、加速康復
  • 「帶膜支架移植」療效的持久性有待證實
  • 礙於支架可能出現移位或滲漏,病人需要定期接受電腦掃描監察,若出現內漏,要再次接受手術或腔內治療。 故此,經過詳細評估及衡量利弊,篩選合適的病人後, 醫生才會施行這種療法。

總結

隨著人口老化,加上造影技術的廣泛應用,香港腹主動脈瘤的個案會持續上升。成熟的外科手術技術,加上腔內治療的發展,血管瘤是可在低風險的情況下治愈。請與血管外科醫生商討,選取最適合的治療方案。